Uso de las luces de un Catéter Venoso Central para Enfermería: ¿qué va por dónde?

Hola de nuevo ucieros:

Hace unos días que realicé un taller de Actualización de Cuidados de Catéteres Venosos Centrales en la Universidad Católica de Valencia, en el que revisaba los últimos estándares en CVC y que podéis ver en este post.

A raíz de ello, he tenido algunas consultas en relación al uso de las diferentes luces de los CVC, y voy a revisar bibliografía para extraer alguna recomendación al respecto.

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Partamos del consejo de Bacteriemia Zero y las últimas guías de Terapia Endovenosa, sobre el número de luces de un CVC:

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La Nutrición parenteral, pues, precisa línea excusiva, aunque no hay documentación concluyente sobre la luz del catéter aconsejada.

Aquí un buen manual sobre NP y NE de la asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral

Además ya compartimos otro muy buen manual en esta entrada del blog

También contemplamos la correcta medición de la PVC, que ya sabemos que salvo en contadas excepciones, no es predictor de respuesta a volumen como hace un tiempo, pero sigue formando parte de los algoritmos, por ejemplo, que precisa el sistema PICCO para los cálculos hemodinámicos. Para su medición debemos interrumpir las perfusiones que estén siendo administradas por esa misma luz (descartamos pues utilizarla también con sedoanalgesia y/o aminas- Nora, Dopa, Dobuta…_ y nutrición parenteral total para evitar manipulaciones):

 

q2

Si además tenemos extracciones sanguíneas repetidas, la luz proximal es la menos expuesta a contaminaciones de los fluidos provenientes de las luces medial y distal. Aun así debería valorarse la canalización de una línea arterial.

Respecto a las transfusiones se recomienda por el propio fabricante las luces proximal o distal, la primera por ser más corta (menor resistencia al paso de líquidos) y la segunda por ser más gruesa. Pese a esta apreciación, os dejo un interesante comentario sobre si es oportuno canalizar una VVP para este fin (transfusión), aportando un artículo que concluye así

Los autores concluyeron que la administración de glóbulos rojos a través de un CVCIP multi-lumen estaba asociada con un mayor riesgo de trombosis que la transfusión a través de un CVP. Parece necesario un cuidadoso seguimiento del tromboembolismo venoso cuando se transfunden los glóbulos rojos a través de CVCIP multi-lumen.”

Puedes ver el artículo pinchando aquí

Por último, algunas empresas de catéteres aconsejan el uso de las luces según el fluido que queremos instilar por ella, y sugieren lo siguiente:

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Así que, reflexionando sobre lo anterior, en pacientes con medición de PVC y NPT, podemos aconsejar en un catéter central de tres luces que:

Línea Distal, situada en la punta de catéter en la vena cava superior, se destina pues a las mediciones de PVC, en las que es necesario manipular e interrumpir el resto de perfusiones; dispone además de un calibre grueso, se destinaría a su vez a fluidoterapia y medicación puntual, especialmente con altos flujos y líquidos espesos, como la albúmina. También para transfusiones, teniendo en cuenta el comentario arriba referenciado.

Línea medial: aunque no parece que haya evidencia sobre la línea para perfundir Nutrición Parenteral, ésta debe ser administrada por línea exclusiva y evitar manipulaciones por su alto grado de colonización bacteriana. Por descarte en esta situación planteada, la medial es su sitio.

Línea Proximal: Se emplea para sedoanalgesia y/o aminas (por ejemplo Noradrenalina). El efecto bolus en caso de estar en líneas más alejadas tampoco parece demostrado, ya que hablamos en todo caso de venas de grueso calibre donde la medicación se diluye inmediatamente en el flujo sanguíneo.

Por último, recordad que las enfermeras participamos en un 57% en la toma de decisiones sobre el número de luces de un catéter central, por lo que es necesaria formación al respecto. En mi unidad los médicos pautan la medicación, pero las enfermeras decidimos las luces en base a:

  1. Tratamiento.
  2. Compatibilidades de fármacos
  3. Pronóstico (necesidad a corto plazo de luces)luces

 

Espero que esta información os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

 

Bibliografía recomendada:

Bacteriemia Zero

Guia de Terapia_intravenosa

Estudio de complicaciones en PICC Nolan 2016 in med ICU

Guia de Medicamentos-administracion-enfermería

Documento infecciones cvc

Guia-Dispositivos-VenososFASE

Guia-de-practica-clinica-terapia-endovenosa

Cuartilla_cuidado_vías

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